【医宗金鉴】清代医术指南

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外科心法要诀1-6

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痈疽辫晕歌

真晕应知非肿痕,疮旁形状若红筋,脏腑蕴受锐毒发,三晕可愈五伤身。

【注释】民间习惯把肿起的痕迹称作“晕”,但这并非真正的“晕”。真正的“晕”出现在疮口的旁边,形状如同红色的筋脉,都是由于脏腑蕴积了强烈的毒邪而形成的。如果出现两三个“晕”,病症还可以治疗;要是出现五个“晕”,就很难医治了。

内消治法歌

内消表散有奇功,脉证俱实用最灵,脉证俱虚宜兼补,发渴便秘贵疏通。清热解毒活气血,更看部位属何经,主治随加引经药,毒消肌肉自然平。

【注释】经典中:发表的方剂不应避用热性药物。又:通过发汗的方法可以使疮疡痊愈。所以内消和表散的治法有着奇特功效。不过,只有脉象和症状都表现为实症的患者,才可以使用这些方法。倘若脉象和症状都显示为虚证,就应当兼顾补益之法。如果患者出现口渴、便秘的症状,必须赶紧使用疏导通行的药物,不可一概施用表散的方剂。痈疽都是由于气血凝结,火毒过于强盛所导致的。因此治疗应以清热解毒、行气活血为主。更需要详细查看病症所在部位,明确属于哪条经络,然后使用引经药物进行治疗,这样肿痛自然会消除,肌肉也会恢复平整。

内托治法歌

已成不起更无脓,坚硬不赤或不疼,脓少清稀口不敛,大补气血调卫荣,佐以祛毒行滞品,寒加温热御寒风,肿消脓出腐肉脱,新生口敛内托功。

【注释】但凡疮肿已经形成,却不能高突起来,也难以溃破出脓,或者表现为坚硬的肿块,颜色不红却疼痛,又或者没有疼痛,脓液稀少且清稀,疮口难以愈合,这些情况都是气血虚弱的表现。此时治疗应该以大力补养气血、调和营卫为主要方法,以祛除毒邪为辅助,再加入具有辛香之性的药物,来行散郁滞之气,加入温热的药物,抵御风寒之邪。等到脓液排出、肿势消退、腐肉完全去除,气血充足了,新肉自然就会生长。

虚实治法歌

痈疽未脓灸最良,药服托里自安康,发热恶寒身拘紧,无汗表散功最长。肿硬口干二便秘,下利毒热自然凉,焮痛热盛烦躁渴,便和清热自吉昌。内脓不出瘀肉塞,用刀开割法相当,软漫无脓不腐溃,宜服温补助生阳。溃后新肉如冻色,倍加温热自吉祥,大汗亡阳桂枝附,自汗肢厥四逆汤。脾虚溃后肌消瘦,脓水清稀面白黄,不眠发热疮口懈,食少作渴大便溏,宜服清补助脾剂,投方应证保无妨。

【注释】大凡治疗痈疽,无论其阴阳、表里属性,也不论患病数长短,只要还未见到脓液形成,都适宜采用艾灸疗法。若出现局部焮肿发热且脉象浮的情况,适宜使用托里的药物。倘若脉象紧,伴有发热、怕冷,全身拘紧且无汗,就适宜用解表发散的药物。若肿硬、口干,大便都艰涩不通,应当使用通下的药物,以宣泄体内毒热。若焮痛且病势深沉,患者烦躁、喜饮冷水,口燥舌干但大便正常,宜用清热的药物。如果内部有脓却排不出来,是因为瘀肉堵塞了疮口,这时要用刀切开引流。若患处软而漫肿,没有脓液,也不发生腐溃,这是阳虚的表现,需用温补的方剂来助长阳气。痈疽破溃后,新肉生长迟缓,颜色如冻伤般,这是肉冷肌寒,应加倍使用温热的药物。若出现大汗淋漓不止,这是亡阳的症状,宜用桂枝、附子等药物。若自汗且四肢厥冷,宜用四逆汤。要是破溃后肌肉消瘦,脓液清稀,面色黄白,这是脾虚;失眠发热,是虚火上炎;疮口松弛扩大,是气陷不能固摄;食量减少、口渴,大便溏薄,是脾虚有热,这些情况都适宜服用清补并能助脾的药物。

痈疽针法歌

取脓除瘜用铍针,轻重疾徐在一心,皮薄针深伤好肉,肉厚针浅毒犹存。肿高且软针四五,坚肿宜针六七分,肿平肉色全不变,此证当针寸许深。背腹肋胁生毒患,扁针斜入始全身,欲大开口针斜出,开直出法须遵。气虚先补针宜后,脓出症退效如神,用在十日半月后,使毒外出不伤人。又有不宜用针处,瘿瘤冬月与骨筋。

【注释】经典:痈疽若有赘生物,应当用针切开去除。又:铍针不像锋针那样锐利,是用来排出大脓的。所以取脓和去除赘生物要用铍针。进针的轻重、快慢,都有固定的标准,需要医者心中衡量把握使用,不可随意操作。因为如果皮肤薄而进针过深,反而会山好的肌肉;如果肌肉厚而进针太浅,毒又难以排出。一般来,肿高且软的,病变在肌肉,针入四五分;肿低且坚硬的,病变在筋脉,针入六七分;肿平且肉色不变的,病变附着在骨上,适宜针入一寸左右;如果毒生在背、腹、肋胁等部位,适宜用扁针斜着刺入,以防穿透筋膜。针一旦穿透脓腔,看疮口必定有像珠子一样的脓出来,这时如果想开大疮口,就将针斜着拔出;如果想开疮口,就将针直着拔出。这就是所的逆着脓势挤出脓液,顺着脓势引出脓液。随即用棉纸捻蘸元珠膏放入疮口,使脓液汇聚,两三个时辰后将纸捻取出,疮口贴上太乙膏,四周敷上乌龙膏。元气虚弱的人,一定要先补养身体然后再行针,脓一排出那么各种症状都会消退。再者,用针要把握好时机,不能太早,也不能太迟,比如在十之内,疮还坚硬的时候,用铍针在当头点破。半月后还没有化脓腐溃的,用铍针按品字形开三个孔,不论深浅,以患者感到疼痛为止,随后使用药筒拔法进行拔脓。另外还有不适合用针的情况,像瘿瘤、结核之类,肚脐、骨节靠近筋的地方,以及冬季万物闭藏的时候,都在禁忌之粒

痈疽砭法歌

痈疽肿赤走不定,赤游丹毒红丝疔,时毒瘀血壅盛证,砭石治法最宜校只须刺皮无伤肉,瓷锋对患最宜轻,毒血遇刺皆出尽,肿消红散有奇功。

【注释】凡是痈疽呈现红肿色赤、位置游走不定,以及赤游丹毒、红丝疔四处走散、时毒导致瘀血壅盛等病症,都适宜采用砭石疗法。但要注意不能刺得太深,这就是《内经》中所的刺皮时不要损伤肌肉。具体方法是把细瓷器击碎,选取一块带有锋芒的碎片,用一根筷子,将其头部劈开,夹住瓷片并绑好。用两根手指轻轻按住筷子末梢,将瓷片的锋芒对准患处,距离皮肤一寸左右,再用另一根较重的筷子,频繁敲击夹住瓷片的筷子头部,使得毒血遇到针刺都流出来。到第二,如果肿胀还没有完全消退,再酌情进行砭刺,直到肿胀消除、红色消散为止。

痈疽灸法歌

痈疽初起七日内,开结拔毒灸最宜,不痛灸至痛方止,疮疼灸至不疼时。法以湿纸覆其上,干处先灸不宜迟,蒜灸黄蜡附子灸,豆豉蛴螬各用之。

【注释】大凡痈疽在初起的七日以内,要想消散郁结、拔除毒邪,非用艾灸不可。对于不痛的痈疽,要灸到有痛感;对于疼痛的痈疽,要灸到疼痛消失。这是因为毒邪附着的地方不痛,而好的肌肉部位会痛,一定要灸到有痛感,是要让火气到达好肉才停止。在皮肉未坏的地方会痛,而毒邪附着处不痛,一定要灸到不痛,是要让火气到达毒邪处才停止。具体方法是用纸张蘸水后完全覆盖在患处,看纸张先干的地方,就先在那里施灸。艾灸之法贵在尽早施行,如果病症起后的两三日就施灸,十成病症可保全八九成;四、五日施灸的,十成病症可保全六七成;六、七日施灸的,十成病症可保全四五成,总之越早越好。艾灸的方法多种多样,有隔蒜灸、直接在肉上灸、用黄蜡灸、用附子灸、豆豉灸、蛴螬灸等。从一壮灸到百壮,以见到效果为度。至于艾炷的大,则要根据疮疡的形势来确定。然而艾灸也有应当禁忌的情况,比如肾俞部位发生痈疽不宜艾灸,恐怕会消耗肾中津液;手指部位不宜艾灸,因为手指皮肉单薄,恐怕会导致皮肤干裂、肌肉突起。至于头部,乃是诸阳汇聚之首,各种医书都要禁止艾灸,如果误灸会逼迫毒邪入里,使人痰喘上涌,反而加重肿胀。但是遇到纯阴下陷的病症,就一定要艾灸,不灸就不能使阳气回升。若是半阴半阳的病症,则仍然应当禁止艾灸。

隔蒜灸法

将大蒜切成约三钱厚的薄片,放置在疮疡的顶部,用较大的艾炷进行艾灸,每灸三壮就要更换一次蒜片。如果是漫肿没有头的痈疽,就用湿纸覆盖在上面,观察纸最先变干的地方,在那里放置蒜片施灸。若有两三处先干,就对这两三处同时施灸。如果有像粟米一样大的白色颗粒,周围红肿如铜钱大,就在白色颗粒上施灸。要是疮疡的形势较大,患病数较多,就把蒜捣烂,铺在疮上,再把艾绒铺在蒜上进行艾灸。蒜烂后就更换,以患者感到非常疼痛为有效。凡是痈疽流注、鹤膝风等病症,每要灸二三十壮。对于痈疽阴疮等病症,艾灸的壮数一定要多,施灸前宜先服用护心散,以防火气入里。给儿艾灸时,先把蒜放在大人手臂上,点燃艾绒,等蒜温热了,就移到儿的毒疮上,方法和前面一样。《内经》:寒邪侵入经络之中,就会使血液凝滞,血液凝滞就会不通畅,不通畅则卫气随之积聚,壅遏而不能通行,所以产生热;如果大热不止,肌肉就会腐烂化为脓。毒邪原本源于火,然而与外界寒邪相互搏结,所以用艾火和蒜进行艾灸,使毒邪消散郁结,将病邪由深居浅处引出。

黄蜡灸法

对于痈疽、发背、恶疮、顽疮等病症,先用湿面沿着肿根做成圆圈,高一寸多,紧密贴合在皮肤上,形状像井口一样,不要让其渗漏。在圆圈外围铺上几层布,防止火气烘烤皮肤。在圈内铺上三四分厚的蜡屑,接着用铜漏杓盛上桑木炭火,悬在蜡屑上方烘烤,让蜡融化至翻滚,再添加蜡屑,一直添加到圆圈像井口一样满。如果皮肤不痛,明毒浅,灸到皮肤有痛感为度;如果皮肤痛,明毒深,灸到皮肤没有痛感为度。拿掉火杓后,立即在蜡上喷少许冷水,等冷却后揭起蜡,若蜡底的颜色青黑,这就是毒邪排出的征象。如果是漫肿无头的痈疽,也用湿纸测试,在最先变干的地方施灸。刚开始发作的,一两次施灸就能消散;已经形成的,两三次施灸就能破溃。如果疮疡长久溃烂不愈合,周围皮肤坚硬顽固,就在疮口上施灸,蜡从疮孔渗入,越深越好,这样顽固的腐肉、瘀脓都会化解,收敛速度很快。

附子饼灸法

把生川附子研磨成末,用黄酒调和做成饼,约三钱厚,放置在疮上,用艾炷进行艾灸,每灸几壮,只需让局部微微发热,不要让患者感到疼痛。如果饼变干,就更换饼继续艾灸,务必使疮口颜色变得红活为度。这种方法治疗溃疡,对于气血都虚弱,不能收敛,或者受到风寒侵袭,导致血气不能运行的情况,确实有奇特的疗效。

豆豉饼灸法

对于痈疽发背,无论已溃还是未溃,用江西淡豆豉研磨成末,根据疮疡的大,用黄酒调和做成饼,厚三分,放置在患处进行艾灸,饼干了就更换。如果已经有疮孔,不要覆盖在疮孔上,在疮孔四周铺上豆豉饼,在上面排列艾绒进行艾灸,让局部微微发热,不要使皮肤破损,如果感觉热痛得厉害就立即更换。每艾灸三次,让疮孔出汗就会痊愈。

蛴螬灸法

对于疳瘘恶疮,各种药物治疗都不见效的,选取蛴螬剪去两头,放置在疮口上,用艾绒进行艾灸,每灸七壮就更换一次蛴螬,不超过七只,没有不见效的。

麦冬粳米饮

这个方剂用于治疗痈疽阴疮,按照治疗方法应当艾灸,但如果艾灸过度,或者阳疮不应该艾灸却误灸了,导致火毒入里,使患者出现头项浮肿、神昏、痰涌、气喘吁吁等症状,此时紧急服用此药,以清解火毒,效果很好。

麦门冬(去心) 粳米(各三钱)

即取两盅水来煎煮药物,煎至剩一盅药汁,然后慢慢地趁热服用。

【方歌】麦冬粳米各等分,能医灸后头项肿,神昏痰涌作喘声,水煎徐徐功最勇。

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