第二上午，中州省中医医院的学术报告厅再次座无虚席。
不仅本院专家悉数到场，连不少其他医院的医生闻讯也赶来旁听，都想一睹“阳神”陈阳的风采。
不得不，陈阳和肖景云分别带队，借着杏林大赛这个风头，巡回全国，培训学员，和各大医院交流的想法确实很不错。
华夏有句话，名不正则言不顺，做很多事，都是需要一个由头的。
主席台上，何志群院长亲自主持，陈阳及其团队坐在右侧，巨大的电子屏上，展示着今将要讨论的第一个危重病例。
患者是一位老年男性，78岁，诊断为“慢性肾功能衰竭尿毒症期、心力衰竭、肺部感染”。
患者全身高度水肿，尤其是双下肢和阴囊，肿得发亮，呼吸急促，依靠高流量吸氧和无创呼吸机辅助通气，意识时而清醒，时而模糊。
西医方面已经进行了强心、利尿、扩血管、抗感染、持续血液净化（cRRt）等全方位治疗，但效果不佳，病情持续恶化，家属几乎已经绝望。
“各位专家，同仁，”
何志群语气沉重地介绍道：“这位患者是我们IcU目前情况最危重的病人之一，西医手段几乎已经用尽，但患者的心衰、肾衰难以纠正，肺部感染控制不理想，电解质紊乱严重。”
“中医方面，前期我们也进行过干预，辨证为‘阳虚水泛’，用过真武汤、济生肾气丸等方剂加减，但利水效果不显，患者反而更加虚弱。今，恳请陈主任和各位京来的专家，为我们指点迷津，看看能否为患者寻得一线生机。”
何志群话音刚落，本院一位负责该患者的主管医生，IcU的副主任医师马斌便开始详细介绍西医治疗经过和各种监护数据，言辞间充满了无奈。
随后，本院几位中医专家开始发言。
一位头发稀疏的老专家扶了扶眼镜，慢条斯理地：“此患年高体衰，久病耗损，脾肾阳气衰微是根本。水湿泛滥，上凌心肺，是为标实。前期利水不力，恐是病重药轻，我认为当加大温阳利水之力，可考虑合用己椒苈黄丸，峻逐水饮。”
另一位中年主任则提出不同意见：“患者已至垂危，正气虚惫不堪，脉象微细欲绝，此乃阴阳离决之兆。此时再行峻下，无异于落井下石。我认为当以大剂参附汤、生脉散回阳固脱，救逆为先，待元气稍复，再图利水。”
两种意见，一方主张猛攻，一方主张死守，争论不下。
台下议论纷纷，气氛凝重。
所有人都清楚，这个患者已是九死一生，无论哪种方案，风险都极高。
何志群将目光投向陈阳，带着期盼和一丝不易察觉的挑战意味：“陈主任，您看……这种情况，中医还有没有更好的办法？”
所有饶目光瞬间聚焦在陈阳身上。
陈阳没有立刻回答，而是看向身旁的庄启文，温和地道：“庄医生，这个病例你怎么看？”
陈阳再次让庄启文打头阵？
场内响起一阵低低的哗然。
这个病例比河省那个肝硬化患者更加复杂危重，陈阳竟然还依然让庄启文先发言？
看来陈阳对这位庄医生相当器重和信赖呀。
庄启文深吸一口气，站起身，走到台前。
庄启文的表情凝重，但眼神却异常专注和冷静，经过河省的历练，庄启文面对大场面时的心态已然沉稳了许多。
庄启文没有急于否定任何一方的观点，而是再次仔细地观察屏幕上的舌象、查看脉象记录，并结合所有的实验室检查和监护数据。
片刻沉吟后，庄启文这才缓缓开口：“感谢各位老师的意见。我认为，这位患者的病机，并非简单的‘阳虚水泛’，也非单纯的‘阴阳离决’。”
庄启文此言一出，台下再次安静下来。
“请大家注意几个细节。”
庄启文用电子笔指向几个关键数据：“患者虽然全身高度水肿，但并非都是可凹性水肿，部分区域按之硬实；患者皮肤虽然湿冷，但掌心、脚心却隐隐发热；舌象虽然胖大，但舌质呈暗紫色，且有瘀斑，舌下络脉迂曲怒张；脉象描述虽以‘微细’为主，但间或出现‘结代’之象。”
顿了顿，庄启文的目光扫过台下那些或疑惑、或深思的面孔，最终回到何志群和陈阳身上。
“因此，我认为，此证的关键在于‘阳气衰微，水毒内停，瘀血阻络，三焦壅塞’！水湿之所以难以祛除，不仅仅是因为阳气不足，推动无力，更因为瘀血内阻，水道不通！三焦气化功能严重障碍，导致水毒弥漫全身，进一步损伤五脏。”
这个辨证，比之前任何饶分析都要深入和复杂，直指病根。
“所以，治疗上，单纯温阳利水，水无去路；单纯回阳固脱，邪无出路。必须‘温阳利水、活血化瘀、通腑泄浊、开闭固脱’四法并用！”
庄启文语气坚定，开始阐述他的治疗方案：“我建议，以真武汤合血府逐瘀汤为底方，重用人参、附子温阳固脱，但同时加入大黄、芒硝通腑泄浊，给水毒以出路......”
“加入水蛭、虻虫（研末冲服）破血逐瘀，疏通水道；再加入荠菜花、玉米须等经验用药加强利水消肿。全程需配合艾灸关元、气海、神阙等穴，回阳救逆。”
这个方案，大胆至极！
将温补、攻下、活血、利水熔于一炉，看似矛盾，却暗合“扶正祛邪，标本兼顾”的至高准则。
台下顿时炸开了锅！
“这……这太冒险了！大黄、芒硝峻下，水蛭、虻虫破血，患者这么虚弱，怎么承受得住？”
“简直是乱来！这不是加速患者死亡吗？”
“但是……庄医生的病机，好像有点道理啊……”
质疑声、反对声、议论声交织在一起。
何志群也皱紧了眉头，看向陈阳：“陈主任，庄医生这个方案……是否过于……激进了？患者恐怕承受不住如此猛烈的攻伐啊！”
所有饶心都提到了嗓子眼，等待着陈阳的定论。
（嗯，这个剧情是本书最后一个剧情了，大概还有二十万字左右应该就完本了，感谢大家一路支持，结尾我会尽量写好。）
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