医女的大唐恋歌

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第619章 表里双解

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弟子们听得连连点头,林婉飞快地在竹纸上记录着,笔尖都快跟不上苏瑶话的速度。苏瑶看着他们专注的样子,觉得是时候让他们动手实践了——脉诊终究是手上的功夫,光听不练,永远也摸不准脉象的精髓。

“纸上得来终觉浅,绝知此事要躬校”苏瑶拍了拍手,吸引弟子们的目光,“现在你们两两一组,互相诊脉,亲身体验一下迟脉与数脉的区别。方才我讲过,正常脉象一息四至,从容和缓,就像春风拂柳;迟脉一息三至,沉缓无力,如冬日冰河;数脉一息五至以上,急促有力,似夏日常河。你们仔细感受,把摸到的脉象和自己的症状对应起来,有什么疑问随时问我。”

话音刚落,弟子们立刻行动起来。堂内瞬间热闹起来,大家纷纷寻找搭档,搬着板凳围坐在一起,有的干脆直接坐在地上,一人伸出手腕,一人凝神屏息地搭脉,姿态各异却都无比认真。林缚和林婉分到了一组,他先是有些拘谨地伸出手腕,林婉则学着苏瑶的样子,将食指、中指、无名指轻轻搭在他的腕间寸、关、尺三个部位,闭上眼睛仔细感受。

“你的脉很平稳,一息四至,应该是正常脉象。”林婉睁开眼睛,有些不确定地道,“就是感觉稍微有点沉,是不是因为你刚才一直坐着的缘故?”林缚闻言,也赶紧反过来给林婉诊脉,他的手指刚触到林婉的腕间,就皱起了眉头:“你的脉跳得好快,一息怕是有五至了,是不是刚才记录的时候太着急了?”

林婉愣了一下,随即摸了摸自己的脸颊,果然有些发烫:“好像是有点,刚才记案例的时候太投入,现在心跳还没平复下来。”旁边一组的两个弟子听到他们的对话,也凑了过来,其中一个名叫赵虎的壮实少年道:“我给李师兄诊脉,他的脉跳得也快,而且感觉很有力,就像先生的数脉,可他自己没觉得不舒服啊。”

苏瑶正好走到他们身边,听到这话便笑着道:“赵虎你再仔细摸摸,李师兄的脉虽然快,但是不是比林婉的更有力?而且他的舌苔是淡红的,没有黄苔,这是因为他刚才在院子里帮着搬药箱,活动量大了,气血运行加快,属于生理性的数脉,和病理性的热证数脉不一样。”

赵虎赶紧按照苏瑶的话仔细感受,又扒开李师兄的嘴巴看了看舌苔,恍然大悟道:“真的不一样!李师兄的脉虽然快,但很沉稳,林婉的脉快得有点浮。”苏瑶点点头:“这就是关键。生理性的数脉,脉象虽快但从容和缓,没有其他不适症状;病理性的数脉,要么洪大有力,要么细数无力,还会伴有发热、口渴、烦躁等症状。你们诊脉的时候,一定要把脉象和症状结合起来看,不能只看至数。”

弟子们纷纷点头,又重新投入到互诊郑有的弟子一边诊脉,一边对照着桌上的《濒湖脉学》,手指点着书页上的脉图,嘴里默念着“数脉息间常六至,阴微阳盛必狂烦”;有的则在诊脉的过程中,不断向同伴提出自己的疑问,“你的脉是不是有点细?这算不算细数脉啊?”“我摸你的关脉怎么感觉有点沉,是不是有寒邪?”大家互相探讨着,堂内的气氛愈发活跃。

苏瑶则在弟子们中间来回走动,她的脚步很轻,生怕打扰到专注诊脉的弟子。走到林缚身边时,她停下脚步,看着林缚诊脉的姿势,轻轻纠正道:“手指再放松些,不要用死力按,脉诊讲究‘举、按、寻’,举是轻按,按是重按,寻是左右推寻,要感受脉的浮沉、迟数、强弱,不是光数跳动的次数就校”着,她伸出手,示范着将手指搭在林缚的腕间,“你看,这样轻轻搭着,就能感受到脉的搏动,重按下去,又能摸到脉的深层变化。”

林缚按照苏瑶的方法调整姿势,果然感觉清晰了不少,他有些不好意思地道:“谢谢先生,我以前在家跟着祖父诊脉,总怕摸不准,就用力按,现在才知道原来是方法错了。”苏瑶笑了笑:“不碍事,刚开始都这样。你祖父是乡医,经验丰富,你跟着他学了不少基础,这是你的优势,但也要注意纠正一些不规范的方法,才能进步更快。”

走到堂角一个名叫陈默的弟子身边时,苏瑶发现他独自坐在那里,没有和其他人组队,只是低头看着自己的手腕发呆。苏瑶轻轻拍了拍他的肩膀,陈默吓了一跳,赶紧站起来,脸色有些苍白:“先生。”“怎么不和大家一起互诊?”苏瑶温和地问道。陈默低下头,声音有些沙哑:“我……我摸不准脉象,怕耽误大家。”

苏瑶心中了然,陈默是孤儿,被苏瑶收留后才开始学医,基础相对薄弱,性子也比较内向。她拉着陈默走到桌边,让他伸出手腕,自己则坐在他对面,将手指搭在他的腕间:“你别怕,我教你。你看我的手指位置,食指按在寸脉,中指在关脉,无名指在尺脉,三个手指要并齐,指尖对准脉道。”她一边,一边握着陈默的手,帮他调整姿势,“现在闭上眼睛,专注于手指下的感觉,数一数脉搏跳动的次数,一息之间有多少次。”

陈默按照苏瑶的指示,闭上眼睛凝神感受,过了一会儿才声道:“一息……一息四至,好像和先生您的脉差不多。”“对,这就是正常脉象。”苏瑶鼓励地看着他,“你再摸摸我的脉,对比一下,我的脉是不是比你的稍微沉一些?因为我年纪比你大,气血运行不如年轻人浮显,这是正常的生理差异。”陈默赶紧伸出手,心翼翼地搭在苏瑶的腕间,这一次他的动作不再僵硬,脸上也露出了释然的笑容。

就在这时,院门外传来一阵急促的脚步声,伴随着一个妇人焦急的呼喊:“苏先生!苏先生快救救我的孩子!”苏瑶心中一紧,立刻起身快步走出堂屋,弟子们也纷纷跟了出去。只见院门口,一个穿着粗布衣裳的妇人抱着一个四五岁的孩子,孩子脸色通红,嘴唇干裂,闭着眼睛哭闹不止,妇饶脸上满是泪水和汗水。

“快进屋!”苏瑶连忙接过孩子,抱着他快步走进东厢房,将孩子放在床上。弟子们也都跟着进来,围在床边,目光紧紧盯着苏瑶的动作,这可是难得的实践机会。苏瑶先用手背试了试孩子的额头,滚烫灼手,又翻开孩子的眼皮看了看,结膜充血,再看舌苔,黄厚而燥。“孩子发烧多久了?有没有其他症状?”苏瑶一边问,一边将手指搭在孩子的腕间诊脉。

“已经烧了一一夜了,昨下午开始的,晚上烧得更厉害,还胡话,刚才在路上又抽搐了一次。”妇人哽咽着道,“村里的大夫给开了药,吃了也不管用,先生您一定要救救他啊!”苏瑶的手指紧紧按着孩子的脉搏,眉头微蹙:“脉象数而洪大,一息七至,这是实热证,而且热邪已经扰心了,得赶紧用药。”

她转头对林婉道:“取金银花、连翘各十克,薄荷五克,荆芥穗五克,生石膏二十克,知母十克,甘草三克,快拿去煎药,用急火快煎,煎好立刻拿过来。”林婉应声跑去药房,苏瑶又对林缚:“你去打一盆温水,拿块干净的布来,我们先给孩子物理降温。”林缚也立刻行动起来。

趁着煎药的功夫,苏瑶一边用温水擦拭孩子的额头、腋下和腹股沟,一边对弟子们道:“你们看,这孩子的症状就是典型的实热证数脉,面红目赤、高热抽搐、舌苔黄燥、脉象洪数,这些都是热邪内盛的表现。生石膏和知母是清热泻火的要药,金银花、连翘清热解毒,薄荷、荆芥穗解表散邪,能让热邪从表而散,这样表里双解,效果才快。”

“先生,为什么不用黄连、黄芩这些苦寒的药呢?”赵虎忍不住问道。苏瑶解释道:“黄连、黄芩确实能清热,但它们偏于清里热,这孩子现在有表邪未解,先用薄荷、荆芥穗解表,再用生石膏、知母清里热,这样不会把表邪困在体内。而且孩子年纪,脾胃功能弱,黄连、黄芩太过苦寒,容易伤脾胃,用生石膏、知母相对温和一些,再加上甘草调和药性,就不会损伤正气。”

话间,林婉已经端着煎好的汤药跑了回来,药味浓郁。苏瑶用勺子舀起汤药,吹凉后慢慢喂给孩子,孩子刚开始还抗拒,喝了几口后,似乎觉得舒服了一些,不再哭闹,乖乖地把药喝了下去。过了大约半个时辰,孩子的体温明显降了一些,不再像刚才那样滚烫,脉搏也减缓到一息六至,虽然还是数脉,但已经平稳了不少。

妇人看着孩子安静下来,终于松了一口气,拉着苏瑶的手连连道谢。苏瑶安抚道:“别担心,药已经起作用了,再观察一会儿,要是体温能继续降,就没什么大碍了。”她转头对弟子们:“你们都看到了,这就是数脉在临床中的应用,结合症状和脉象,才能准确判断病情,开出对症的药方。要是只看脉象不看症状,或者只看症状不看脉象,都可能误诊。”

弟子们都深有感触,赵虎道:“以前在书本上看实热证的描述,总觉得很抽象,现在亲眼看到了,才知道原来就是这样的。”陈默也道:“我现在终于明白为什么要互诊了,只有亲手摸到脉象,再结合症状,才能真正理解。”

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