干呕且呃逆，如果手足厥冷，用橘皮汤治疗。
【注释】“干呕哕”，意思是干呕就是呃逆（哕）。李东垣认为干呕病情较轻，呃逆（哕）病情较重，这理解到了仲景用词的含义。呃逆（哕）且手足厥冷，这是胃阳虚的表现，本是吴茱萸汤的适应证。但如果是初病，患者形体和气机都充实，即便手足厥冷，也不能等同于阳虚阴盛，而是气机闭阻不能通达四肢。所以单用橘皮来通利气机，生姜来止呃逆（哕）。
【集注】程林：干呕呃逆（哕），则气机上逆于胸膈之间，而不能运行到四肢末端，所以手足因此厥冷，橘皮能够降逆气，生姜是治疗呕吐的圣药，用剂量的方剂来调和。然而干呕不是反胃，厥冷也不是阳气全无，所以药咽下后气机通畅病就会痊愈。
橘皮汤方
橘皮（四两） 生姜（半斤）
以上两味药，用七升水，煮取三升，每次温服一升，药咽下病就会痊愈。
呃逆（哕）并且腹部胀满，观察患者的大便，了解哪一部分不通利，通利之后病就会痊愈。
【注释】呃逆（哕），属于虚邪为患。呃逆（哕）而腹部不胀满的，是正气虚弱，兼有热的，用橘皮竹茹汤治疗；兼有寒的，用吴茱萸汤治疗。呃逆（哕）并且腹部胀满的，是邪气盛实，应当观察其二便，大便不通利的就攻下，便不通利的就通利便，病就会痊愈。
【集注】朱肱：前部（便）不通利，用猪苓汤；后部（大便）不通利，用调胃承气汤。
赵良：腹部胀满为实证，实证则气机上逆而发生呃逆（哕），所以一定要观察前后二便哪部分不通利并通利它，那么胀满消除呃逆（哕）就会停止。
魏荔彤：胃气上逆，冲逆而发生呃逆（哕），治疗方法应当观察前后二便，审察大便是否通畅。前部不通利，是水邪上逆，应当通利便呃逆（哕）就会痊愈；后部不通利，是热邪盛实，应当通利大便呃逆（哕）就会痊愈。
六腑之气在体表虚绝，会出现手足寒冷，气逆上冲，腿拘缩；五脏之气在体内虚绝，会出现下利不止；下利严重的，会出现手足麻木不仁。
【注释】气绝并非指气完全脱绝，而是指虚绝。六腑之气属阳，阳气虚弱不能温煦体表，就会手足寒冷拘缩，阳虚则阴寒之气上逆，所以会出现呕吐呃逆（哕）。五脏之气属阴，阴气虚不能固摄于中，就会下利不止，下利严重就会中气虚脱、形体衰弱，所以会出现手足麻木不仁。这是在阐发呕吐、下痢的病因和病机。
下利，排出未消化的谷物，里有寒邪，体表有热，出汗并且四肢厥冷，用通脉四逆汤治疗。
【注释】下利排出未消化的谷物，表明里有寒邪，体表发热、出汗并且四肢厥冷，是阳气亡失。用通脉四逆汤治疗，以回阳散寒，下利自然会停止。
通脉四逆汤方
附子（大的一枚，生用） 干姜（三两，强壮的人可用四两） 甘草（二两，炙）
以上三味药，用三升水，煮取一升二合，去掉药渣，分两次温服。
下利，手足厥冷，没有脉搏，艾灸后手足仍不温暖；如果脉搏没有恢复，反而出现轻微气喘，这是死症。少阴脉比趺阳脉弱，这种情况属于病情顺。
【按语】在“反微喘者死”这句话之后，影少阴负趺阳者为顺也”这样一句话，从上下文义来看并不连贯。关于它的注释，已经在《伤寒论·辨脉篇》中详细阐述过了，在此不再重复解释。
【注释】下利，手足厥冷，脉搏消失，这是有阴无阳的脉象和症状。即便使用理中汤、四逆汤之类药物，恐怕缓不济急，应赶紧艾灸脐下，以通阳气。如果脉搏恢复、手足转温则可生。如果脉搏没有恢复、手足不温暖，反而出现轻微气喘，这是阳气向上脱失，所以是死症。
【集注】程林：下利到了手足厥冷、没有脉搏的程度，就是只有阴寒而没有阳气，艾灸来恢复阳气，但脉搏仍未恢复，反而出现轻微气喘，那么正气又从上脱失，孤阳没有根基，所以会死。
下利伴有矢气，应当通利便。
【注释】下利初期，是因为气机郁滞在大肠而不能向外渗泄，水气一并下泄，此时只应当通利便，疏导渗泄的通道，气机通畅下利就会停止。如果是久利，那是因为气机下陷到大肠，不能向上升举，此时又应当在升提补中气的同时兼通利便。
【集注】尤怡：下利伴有矢气，是气随着下利而散失，也就是所的气利。
气利，用诃黎勒散治疗。
【注释】气利，如果所排出的气秽臭，所下利的物质稠粘，这是气滞不能宣通，或者攻下、或者通利便都可以。如果所排出的气不臭，所下利的物质不粘，这就是气陷肠滑，所以用诃黎勒散来固涩肠道，或者用补中益气汤来升举下陷之气也可以。
诃黎勒散方
诃黎勒（十枚，煨制）
以上一味药，制成散剂，用粥汤调和，一次性服下。
【集解】李彣：气利，是下利导致气虚，下陷而滑脱。诃黎勒性质收敛固涩，能温胃固肠。用粥汤调和，是借助谷物之气来资助胃气。一次性服下，是使药味一并下行，更有药力。
尤怡：气利，是气与粪便一同排出。诃黎勒能涩肠并且通利气机，粥汤能安中并补益肠胃。一次性服下，是因为治疗下部疾病应当用峻急之法。
如果下利，脉象数，有轻微发热、出汗，会自行痊愈；假设脉象紧，明疾病还没有解除。
【注释】下利，脉象数，是内热导致的下利，有轻微发热、出汗，表明邪气已经衰弱，所以会自行痊愈。假设脉象紧，明表邪还未衰弱，所以疾病还没有解除。
【集注】程林：寒邪会导致下利，脉象数并且有轻微发热，那么里寒已去，出汗则表明表气调和，表里都调和，所以会自行痊愈；假设脉象又紧，可知寒邪还在，所以疾病没有解除。
下利，有轻微发热并且口渴，脉象虚弱，会自行痊愈。
【注释】下利，大热并且口渴，这是邪气强盛，脉象虚弱则正气虚弱，不能痊愈。现在轻微发热并且口渴，脉象虚弱，表明邪气与正气都衰弱，所以可知会自行痊愈。
【集注】程林：下利，大热并且口渴，则偏于阳盛，没有热也不口渴，则偏于阴盛，这两种情况都不能痊愈；因为轻微发热并且口渴，可知阴阳调和，脉象虚弱，可知邪气已去，所以会自行痊愈。
下利，脉象数并且口渴，会自行痊愈；假设没有痊愈，必然会出现大便脓血，因为体内有热的缘故。
【注释】这是承接上条邪气与正气都衰弱，疾病应当自行痊愈却没有痊愈的意思。假设没有痊愈，那么必然是表气已和，热邪消退，但数脉和口渴仍然存在，这表明里热还没有清除，所以会出现大便脓血。
【集注】魏荔彤：下利，固然以阳气有余为好，但阳气也不可太盛，否则会形成热邪伤阴，导致阳复有偏胜的隐患。
下利，寸部脉象反而浮数，尺部脉象涩滞，必然会出现大便脓血。
【注释】这是承接上条表里已经调和，疾病应当自行痊愈却没有痊愈的意思。下利是里病，却得到浮数的表脉，所以脉象反而浮数。但尺部脉象涩滞，就可知热邪陷入血分，必然会出现大便脓血。
【集注】徐彬：下利属于寒证，脉象应当沉迟，反而浮数，可知阳热偏胜。而尺部脉象涩滞，涩是阳邪入阴，这也是热盛的表现，所以必然会出现大便脓血。
程林：寸部脉象浮数，表明热邪有余，尺部脉象涩滞，表明阴血不足，因为热邪有余，所以会挟热而出现大便脓血。
下利，寸、关、尺三部脉象都平和，按压胃脘部坚硬，应当赶紧攻下，适宜用大承气汤。
【注释】下利的人，胃脘部坚硬，一般是各种泻心汤的适应证。但如果寸、关、尺三部脉象都平实有力，即便有下利，也应当攻下坚硬之邪。
【集注】李彣：下利，按压胃脘部坚硬，这是实证。假设脉象微弱，还不可攻下，现在三部脉象都平和，可知里气不虚，自然应当赶紧攻下，这是既凭脉象又凭症状的诊断方法。
大承气汤方（见痉病篇章郑）
下利，脉象迟而滑，这是实证，下利不会停止，应当赶紧攻下，适宜用大承气汤。
【注释】脉象迟一般不能兼见滑象，只有浮取时迟，沉取时滑，才会出现这种情况。现在下利脉象迟而滑，是浮取迟而沉取滑。浮迟表明表气调和，沉滑表明里有实邪。想要止住因里实导致的下利，应当攻下，积滞去除下利就会停止，适宜用大承气汤。
【集注】尤怡：脉象迟主寒，然而与滑脉同时出现，就不是寒而是实，因为体内有实邪，能阻碍脉迟缓运校下利因为实邪导致的，实邪不去则下利不止，所以应当赶紧攻下。
下利，脉象反而滑，应当攻下实邪，攻下后病就会痊愈，适宜用大承气汤。
【注释】下利脉象反而滑，这是病属虚而脉象实，不相适宜。如果患者形体和气机如常，饮食也正常，这是有应当去除的积滞没有去除，攻下后病就会痊愈，适宜用大承气汤。
【集注】赵良：下利是虚证，脉象滑是实证，以下利的虚证，反而见到滑实的脉象，所以应当攻下实邪。
程林：经典：滑脉主有宿食，所以应当攻下，宿食去除下利自然会停止。
下利已经痊愈，到了以前发病的年、月、日、时又复发，这是因为病根没有除尽，应当攻下，适宜用大承气汤。
【注释】下利痊愈后，到了某年、某月、某日又复发下利，这是宿食积滞的病根没有除尽。如果患者形体和气机不衰，饮食还正常，应当攻下没有除尽的病根，自然不会再复发下利，适宜用大承气汤。
【集注】沈明宗：这是旧有的积滞之邪再次发病。下利痊愈后，到了以前发病的年、月、日、时又复发，是前次下利的邪气，隐匿在肠间，现在遇到脏腑当令的时期，触动旧邪而复发；然而隐匿的病根没有去除，终究不能痊愈，所以用大承气汤迅速去除病根。
下利伴有谵语，这是有燥屎，用承气汤治疗。
【注释】下利，是里虚证；谵语，是里实证，如何判断有燥屎呢？如果脉象滑数，可知有宿食；下利物秽臭粘腻，可知有积热；然而必须脉象和症状都如此，才能知道有燥屎，适宜用承气汤攻下。由此推断，燥屎的判断并不在于大便坚硬与否。
【集注】李彣：经典：实证会出现谵语，所以知道有燥屎应当攻下。
承气汤方
大黄（四两） 厚朴（三两，炙） 枳实（大的三枚，炙）
以上三味药，用四升水，煮取一升二合，去掉药渣，分两次温服，有大便通利就停止服药。
下利，脉象反而弦，发热且身体出汗，会自行痊愈。
【注释】下利，是脾脏的疾病。弦脉，是肝脏的脉象。脾脏有病不应当见到弦脉，所以脉象反而弦。下利是里病，发热是表证，如果发热且身体出汗，那么表与里调和，即便脉象弦也可以自行痊愈。
下利，脉象沉弦的会出现下重，脉象大的下利不会停止，脉象微弱数的下利将会自行停止，即便发热也不会死亡。
【注释】沉脉主里，弦脉主拘急，下重即后重。下利脉象沉弦，所以里急后重。痢疾一类的病症，发热且脉象大则邪气强盛，疾病没有停止；脉象微弱数则邪气衰弱，疾病应当自行停止，即便发热也不会死亡。由此可知，脉象大且身热的会死亡。
热利伴有下重，用白头翁汤治疗。
【注释】这是承接上条，以明确治疗方法。下利脓血，里急后重，表明积热已经很深，所以用白头翁汤，其药性大苦大寒；寒能胜热，苦能燥湿，湿热去除，下重自然消除。
【集注】程林：热利伴有下重，是热邪逼迫肠胃，不是苦味不能坚下焦，不是寒性不能除热，所以加上“热”字，以区别于寒利。
尤怡：这种病症是湿热下注，所以用白头翁，苦味以除湿，寒性以胜热。
白头翁汤方
白头翁 黄连 黄柏 秦皮（各三两）
以上四味药，用七升水，煮取二升，去掉药渣，每次温服一升，没有痊愈就再服。
下利，大便有脓血，用桃花汤治疗。
【注释】初病下利有脓血的，用大承气汤或者芍药汤攻下。热邪强盛的，用白头翁汤清热。如果时间久了出现滑脱，那么应当用桃花汤滋养肠道、固涩滑脱。
桃花汤方
赤石脂（一斤，一半切碎，一半筛成末） 干姜（一两） 粳米（一升）
以上三味药，用七升水，煮米至熟，去掉药渣，每次温服七合，加入赤石脂末一方寸匕，一日服三次，如果服一次病就痊愈，剩下的就不用服了。
下利，排出未消化的谷物，不可以攻表，发汗后必然会出现腹部胀满。
【注释】详见伤寒论·太阴篇内，不再解释。
下利，脉象沉而迟，患者面部稍微发红，身体有轻微发热，下利排出未消化的谷物，必然会出现头目昏眩，出汗后病就会解除，患者必然会有轻微的四肢厥冷，之所以这样，是因为面部有戴阳之象，下焦虚寒的缘故。
【注释】详见伤寒论·厥阴篇内，不再解释。
下利，腹部胀满，身体疼痛，应当先温里，然后再攻表，温里适宜用四逆汤，攻表适宜用桂枝汤。
【注释】详见伤寒论·太阴篇内，不再解释。
桂枝汤方
桂枝（三两） 芍药（三两） 甘草（三两，炙） 生姜（三两） 大枣（十二枚）
以上五味药，切碎，用七升水，火煮取三升，去掉药渣，调适药的冷热后服一升。服药后片刻，喝一升热稀粥，以辅助药力，盖上被子保暖约一个时辰左右，全身微微出汗效果更佳，不可让汗出得像水流一样。如果服一次药汗出病愈，就停止服药。
下利后更加心烦，按压胃脘部柔软，这是虚烦，用栀子豉汤治疗。
【注释】详见伤寒论·太阳中篇，不再解释。
栀子豉汤方
栀子（十四枚） 香豉（四合，用棉包裹）
以上两味药，用四升水，先煮栀子，煮至二升半，加入香豉再煮取一升半，去掉药渣，分两次服，温服一次，服药后呕吐就停止服药。
下利，肺部疼痛，用紫参汤治疗。
【按语】此条文有脱简，不予解释。
紫参汤方
紫参（半斤） 甘草（三两）
以上两味药，用五升水，先煮紫参，煮取二升，加入甘草，再煮取一升半，分三次温服。
喜欢【医宗金鉴】清代医术指南请大家收藏：(m.abxiaoshuo.com)【医宗金鉴】清代医术指南阿布小说网更新速度最快。